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医保基金监管主要做法及亮点
实行定向联系制度,建立各方良性互动。2 强化主责主业意识,签订补充协议。3 加强源头管理,认真管好医师“一支笔”。
参保人员利益得到维护,医保基金安全得到保障 通过多部门协同监管,健全了医院医保基金监管制度,强化了组织领导,提高了认知,压实了主体责任,明确职责分工,完善了考核奖罚制度。
医保基金监管现场检查的手段主要有三种:现场督查、现场核查和现场抽查。
持续提高医疗服务的规范化水平:通过不断完善医疗管理相关规章制度,制定和修订相关病种的疾病诊疗指南、技术操作规程和临床路径,中国已经在不断完善医疗服务规范制度体系。
总体来讲,主要有以下几个亮点:维护基金安全的必然要求 近年来,受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约,医保基金使用效率不高,欺诈骗保及违规问题频发、普发,基金监管形势较为严峻。
您对医保基金监管相关政策措施有哪些意见建议?
建议: 统筹医疗保险制度。 认真执行医保政策和各项管理标准。 完善配套的管理制度。法律客观:《社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
医疗保险基金监管的有效措施包括完善医院医保基金监管规章制度、实施多部门协同监管、实施考核和奖惩等。
为此建议: 让参合人员至少享受一次医疗服务保障。充分发挥村卫生室作用,为本村村民做好日常小病的诊治、为特殊慢性病患者上门服务、门诊药费报销工作。
严防社保基金“跑冒滴漏”
1、社保领域下属单位多、人员数量大、涉及业务广、自由裁量权大,但监督力量相对薄弱,严防社保基金“跑冒滴漏”、维护人民群众利益必须筑牢屏障。
2、利用虚假医疗发票(指包括财政监制的收费收据和税务监制的发票)报销就是常见的欺诈骗保行为。
3、每年对社保基金运行情况进行二次全面的自查,从自查的情况来看,各项社会保障基金运行基本平稳,基金征缴、基金存储管理和基金支付正常,未发生基金安全问题,不存在“跑、冒、漏、滴”的现象。
4、基于安全视角我国社保基金投资渠道相关制度安排 在社会保障基金的投资运用方面,要在保证基金安全性、流动性的前提下,实现基金的较高收益。通过借鉴国外的成功经验,切实结合我国社会保障基金运用的现状,有效促进我国社保基金的保值增值。
5、负责社保待遇支付的部门,也是只管社保基金支出,至于有没有基金足够使用,能用多久,他们往往不会过问,在基金支出管理上,还会存在“不用白不用”的思想,存在基金支出控制不严、疏于管理的现象。