医保基金专项整治（医保基金专项整治工作报告）

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社保领域下属单位多、人员数量大、涉及业务广、自由裁量权大，但监督力量相对薄弱，严防社保基金“跑冒滴漏”、维护人民群众利益必须筑牢屏障。

利用虚假医疗发票（指包括财政监制的收费收据和税务监制的发票）报销就是常见的欺诈骗保行为。

拟定湘办[2021]28号文的目的是为了切实加强社会保险基金监管工作。

基于安全视角我国社保基金投资渠道相关制度安排在社会保障基金的投资运用方面，要在保证基金安全性、流动性的前提下，实现基金的较高收益。通过借鉴国外的成功经验，切实结合我国社会保障基金运用的现状，有效促进我国社保基金的保值增值。

每年对社保基金运行情况进行二次全面的自查，从自查的情况来看，各项社会保障基金运行基本平稳，基金征缴、基金存储管理和基金支付正常，未发生基金安全问题，不存在“跑、冒、漏、滴”的现象。

1、定点医疗机构发生欺诈骗保，3 年内不得申请医保定点。

2、原则上每2年组织一次新增定点医疗机构评估工作，并按照信用等级评定、年度考核结果等同步开展定点医疗机构的退出工作。第六条经办机构通过与医疗机构签订服务协议，约定双方的权利、义务和责任。鼓励和引导各种所有制性质的医疗机构公平参与竞争。

3、您好，违规使用社保卡应该对此进行一定的行政处罚。根据我们国家法律当中明确的规定，由社会保险行政机关责令退回骗取的社会保险金，并解释需要进行骗取的金额两倍以上5倍以下的罚款的。

4、对在日常监管中发现涉嫌未取得合法资质开展医疗检查的，及时通报卫生健康行政部门。医保部门对专项治理行动中发现的违法违规使用医保基金行为的定点医疗机构及相关涉事人员依法依规严肃处理。

5、发生医疗纠纷后，医院纠纷管理部门应第一时间介入，向患方讲明投诉处理流程和指引，充分告知患方权利和纠纷处理途径。

6、调查发现，因医保部门监管不到位，内部审核不严格，各地不同程度存在定点医疗机构违规收取患者费用、参保者重复参保、重复报账等现象，造成医保部门多支付医保基金，影响了基金的安全运行。主要表现为：一是定点医疗机构违规收费。

我们要深化医疗卫生体制改革促进医保、医疗、医药协同发展和治理。近年来我国批准上市的创新药大部分属于跟随式、引进式创新，新靶点、新化合物、新作用机理的原创性新药不多，创新的质量与世界先进水平还有差距。

农村和社区。深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。

要推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。

老年人享有基本养老服务。深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。

1、一是要平衡好“职工医保基金收入”与“企业负担”之间的关系，建立基本医疗保险基准费率制度。二是要平衡好个人和政府的关系，建立居民医保筹资正常增长机制。

2、我国医保基金管理实行统一筹资、分级管理、综合监管和公开透明等原则，通过精细化管理和控制，确保医保基金的有效使用。

3、可以享受门诊慢性病管理服务，由医保统筹基金支付相关费用。

4、二是确立以人民健康为中心，遵循合法、安全、公开、便民的医疗保障基金使用原则。三是建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务。

5、法律分析：医院应当依法建立医疗保障基金使用内部管理制度，规范资金的使用和日常管理工作，对管理人员建立健全考核评价体系，对违法使用资金的行为予以惩处。

6、建立沟通协调、案件移送等机制，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。